• 63
  • 0
  • 0
  • 0
Опубликовано: 02 Ноя. 2018
ФИО врача: Тычина Н.Л.
Населенный пункт: Тимашевск
Специальность: Эндокринология
Обвинение (статья): ч.2 ст.109 УК РФ
Приговор: Виновна
Дата рассмотрения дела: 08.08.2017

Общее описание случая:

Доставленная в больницу бригадой скорой помощи в бессознательном состоянии пациентка не была обследована и не получила лечения, в результате чего скончалась от полиорганной недостаточности, осложнившей течение токсической энцефалопатии, токсической миокардиодистрофии на фоне сахарного диабета 2-го типа.

Детали приговора:

Тычину Н.Л. признать виновной и назначить наказание по ч.2 ст.109 УК РФ - 1 (один) год ограничения свободы, с лишением права заниматься деятельностью дежурного врача лечебного учреждения на срок 1 (один) год.

 Обязать Тычину Н.Л. не выезжать за пределы территории муниципального образования Тимашевский район и не изменять место своего жительства (пребывания) без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы.

 Возложить на Тычину Н.Л. в период отбывания наказания обязанность один раз в месяц являться в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы, для регистрации.

 Меру пресечения Тычиной Н.Л. в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении – оставить прежней до вступления приговора в законную силу.

 11.10.2017 приговор Тимашевского районного суда Краснодарского края изменен. Указано на назначение дополнительного наказания в соответствии с требованиями ч.3 ст.47 УК РФ. Вид дополнительного наказания с лишением права заниматься деятельностью дежурного врача лечебного учреждения изменен на лишение права заниматься врачебной деятельностью.

Подробности разбирательства:

27 декабря 2015 года в период с 11 час 00 мин до 20 час 00 мин Тычина Н.Л., являясь дежурным врачом участковой больницы, ненадлежащим образом исполняя свои профессиональные обязанности по обеспечению своевременной диагностики заболеваний и квалифицированного лечения доставленной бригадой скорой медицинской помощи пациентки ФИО, имеющей выраженные нарушения сознания, не наблюдала за состоянием здоровья последней, не назначала и не проводила клинико-лабораторное обследование, консультации невролога и эндокринолога, и не контролировала уровень диуреза.

Вследствие небрежного отношения Тычины Н.Л. к исполнению своих профессиональных обязанностей и нежелания в полной мере выполнять возложенные на нее в соответствии с должностной инструкцией задачи по оказанию медицинской помощи ФИО, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своего бездействия в виде наступления смерти ФИО, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть эти последствия, не произвела осмотр ФИО, находящейся в отделении сестринского ухода с грубыми нарушениями сознания, и не предприняла мер к ее госпитализации в реанимационное отделение для выполнения, как страдающей сахарным диабетом, гликемического и гликозурического профиля, определения уровня ацетонурии, кислотно-щелочного равновесия, газового состава крови с целью определения показаний к проведению респираторной поддержки, отслеживания скорости диуреза, осуществления динамического контроля артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, температуры тела, насыщения артериальной крови кислородом, выполнения общего анализа крови, биохимического исследования крови.

27 декабря 2015 в 22 час 55 мин в результате допущенного дежурным врачом участковой больницы Тычиной Н.Л. ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей, наряду с нарушениями, допущенными другими медицинскими работниками МБУЗ, наступила смерть ФИО, причиной которой явилась полиорганная недостаточность, осложнившая течение токсической энцефалопатии, токсической миокардиодистрофии на фоне сахарного диабета 2-го типа.

7 сентября 2016 года судебно-медицинский эксперт Краснодарского краевого бюро СМЭ установил, что пациентке ФИО, как страдающей сахарным диабетом, необходимо было определить уровень глюкозы, уровень содержания ацетона, кислотно-щелочное равновесие, газовый состав крови с целью определения показаний к проведению респираторной поддержки; отслеживать скорость диуреза. Кроме того, пациентке ФИО был показан динамический контроль давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, температуры тела, насыщения артериальной крови кислородом, выполнение общего анализа крови, биохимического исследования крови. Выявленные у больной ФИО нарушения сознания требовали проведения комплекса лабораторно-инструментального исследования, выполнение которого в отделении сестринского ухода невозможно. Также следовало установить причину возникновения у больной нарушения сознания. Каких-либо данных о результатах осмотра ФИО врачом-неврологом, врачом-реаниматологом, проведении компьютерной томографии, не имеется. Все нарушения сознания у пациентки объяснялись алкогольным опьянением, которое согласно представленным медицинским документам своего подтверждения не находят. При поступлении больной ФИО в отделение сестринского ухода, при наличии грубых нарушений сознания у последней, дежурным врачом Тычиной Н.Л. не был поставлен вопрос о госпитализации в реанимационное отделение и выполнения комплекса исследований. За состоянием пациентки ФИО не велось наблюдения, контроль за эффективностью проводимого лечения не осуществлялся, обследование не назначалось и не проводилось, уровень диуреза не контролировался. Не назначены и не проведены консультации невролога и эндокринолога. Допущенное дежурными врачами участковой больницы бездействие состоит в причинно-следственной связи с наступлением смерти пациентки ФИО.

В ходе следствия исполняющий обязанности заведующего участковой больницы доложил, что не знает, какая помощь оказывалась поступившей пациентке ФИО, так как ему об этом никто не докладывал. 27 декабря 2015 года ему сообщили, что пациентка ФИО скончалась. Согласно записям в медицинской карте ФИО, медицинская помощь ей не оказывалась. Больная ФИО поступила в приемное отделение с диагнозом «токсическая (алкогольная) энцефалопатия». При поступлении пациента в отделение проводится комплекс медицинских мероприятий, по итогам проведения которых дежурный врач смотрит на состояние пациента. В случае отсутствия положительной динамики, пациент направляется в МБУЗ <данные изъяты> в неврологическое либо реанимационное отделение. По словам и.о. заведующего, подобные обследования пациентке ФИО не проводились.

При производстве предварительного расследования заместитель главного врача по медицинской части МБУЗ <данные изъяты> заявила, что решение о госпитализации принимает дежурный врач. При сопоре в обязательном порядке пациент подлежит госпитализации в реанимационное отделение, либо в палату интенсивной терапии, с выполнением обследования. Нормативов, регламентирующих госпитализацию пациента при наличии у него нарушения сознания в виде сопора, не существует, данное решение принимает дежурный врач после осмотра пациента. При наличии 13 баллов по шкале Глазго дежурный врач должен был оставить пациента в терапевтическом отделении, а при наличии иных показателей - направлять в реанимационное отделение. Направление в сестринский уход исключается. Учитывая, что ФИО страдает сахарным диабетом, следовало выполнить гликемический и глюкозурический профиль, определять уровень ацетонурии. Проведение данных мероприятий возможно при нахождении ФИО в отделении сестринского ухода. Проведение кислотно-щелочного равновесия, определение газового состава крови с целью определения показаний к проведению респираторной поддержки, возможно только в условиях реанимационного отделения либо палаты интенсивной терапии.

Подсудимая Тычина Н.Л. при производстве предварительного расследования, будучи допрошенная в качестве подозреваемой и обвиняемой, свою вину в совершении инкриминируемого ей преступления признала, показав, что с 11 часов 27 декабря 2015 года до 8 часов 28 декабря заступила на суточное дежурство в приемный покой участковой больницы МБУЗ <данные изъяты>. При заступлении на дежурство медицинская сестра сообщила ей, что 26 декабря в крайне тяжелом состоянии в отделение доставлена пациентка ФИО с диагнозом: «токсическая алкогольная энцефалопатия, сопутствующий: сахарный диабет», она находится в бессознательном состоянии. Тычина Н.Л. призналась, что при заступлении на дежурство не обходила пациентов. На протяжении дежурства она была загружена работой и поэтому не подходила к ФИО и не наблюдала ее, какое-либо лечение не назначала, врачей для консультации не приглашала. Около 20 часов 00 минут к ней подошла медсестра и сказала, что у больной ФИО участилось дыхание и повысилось давление. После осмотра ФИО она назначила ввести больной необходимые препараты для купирования ее состояния. В 20 часов 30 минут она повторно осмотрела ФИО, состояние которой стало улучшаться, ее пульс выровнялся, пропало хрипящее дыхание, выровнялось давление. В 22 часа 25 минут к ней снова пришла медсестра и пояснила, что состояние больной ФИО резко ухудшилось. Она подошла к ФИО, снова провела ряд реанимационных действий, которые какого-либо эффекта не оказали, и в 22 часа 55 минут пациентка умерла. Она признает свою вину, так как больная ФИО ею не наблюдалась, контроль за эффективностью проводимого лечения не осуществлялся, клинико-лабораторное обследование не назначалось и не проводилось, уровень диуреза не контролировался. Не назначены и не проведены консультации невролога и эндокринолога. Только с 20 часов она стала осматривать больную и пыталась оказать экстренную помощь. Она действительно не учла тяжесть состояния больной ФИО и, не осмотрев ее, не направила в отделение реанимации. При таком состоянии здоровья, как у ФИО, ее пребывание в отделении сестринского ухода исключено, и она подлежала направлению в отделение реанимации.

В ходе судебного заседания подсудимая Тычина Н.Л. от своих признательных показаний, данных в ходе предварительного следствия, отказалась, по предъявленному ей обвинению вину не признала, пояснив, что при доставлении бригадой скорой помощи пациентки ФИО на суточном дежурстве в участковой больницы до нее несли дежурство другие врачи. В ее обязанности, как дежурного врача, обход и осмотр пациентов не входит, кроме того, при резком ухудшении состояния больной ФИО, все необходимое действия, в том числе и реанимационные, ею были выполнены в полном объеме, в связи с чем, просила суд ее оправдать за отсутствием вины в смерти ФИО.

Несмотря на отрицание подсудимой своей вины, ее вина полностью подтверждается доказательствами.

Заместитель главного врача по медицинской части МБУЗ <данные изъяты> представила суду заключение по анализу медицинской документации по больной ФИО. Исходя из представленных документов, оценить действия врача приемного отделения не представилось возможным в связи с отсутствием истории болезни, которую должен был заполнить дежуривший на то время врач, когда поступила больная ФИО, или карты приемного отделения. В данных документах должны были быть отражены состояние больной, результаты обследований, а также обоснование диагноза и осмотры смежных специалистов. Диагноз «токсическая (алкогольная) энцефалопатия», записанный дежурным врачом МБУЗ <данные изъяты>, не подтверждено ни исследованием уровнем алкоголя в крови пациентки ФИО, ни консультацией нарколога. При наличии тяжелой интоксикации больная ФИО нуждалась в оказании медицинской помощи в реанимационном отделении, с консультацией невролога и нарколога. Больная ФИО была осмотрена дежурным врачом участковой больницы 26 декабря 2015 года, у нее было констатировано отсутствие сознания, диагноз сформулирован не был, назначена жидкость для внутривенного введения, и в дальнейшем ФИО не осматривалась. Суточные количество мочи и уровень глюкозы в крови не контролировались.

Вина подсудимой подтверждается также показаниями эксперта – врача анестезиолога-реаниматолога МБУЗ «ГКБ <№>», а также самой подсудимой Тычиной Н.Л. в ранее данных показаниях при производстве предварительного расследования и исследованными в судебном заседании в порядке ч.1 ст.281 и ч.1 ст.276 УПК РФ. А также заключением эксперта от  12 января 2017 года, согласно которому причиной смерти ФИО явилась полиорганная недостаточность, осложнившая течение токсической энцефалопатии, токсической миокардиодистрофии на фоне сахарного диабета 2 типа. При оказании медицинской помощи больной ФИО допущен ряд дефектов. Дефекты оказания медицинской помощи, допущенные Тычиной Н.Л., состоят в причинно-следственной связи с наступлением смерти ФИО.

Вина Тычины Н.Л. подтверждается протоколом патологоанатомического вскрытия ФИО, журналом регистрации амбулаторных больных приемного отделения МБУЗ <данные изъяты>, медицинской картой <№> стационарного больного <ФИО>, медицинской картой <№> амбулаторного больного ФИО; протоколом осмотра предметов с приложениями к нему от 27 апреля 2017 года.

Исследовав собранные по делу доказательства, оценив их в совокупности, суд приходит к выводу, что вина Тычиной Н.Л. установлена и доказана полностью, а ее действия подлежат квалификации по ч.2 ст.109 УК РФ, по признаку «причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей».

Отрицание вины подсудимой и ее утверждения о том, что все необходимое действия, в том числе и реанимационные, ею были выполнены в полном объеме, своего объективного подтверждения не нашли, и расцениваются судом как способ защиты, с целью уйти от уголовной ответственности за совершенное преступление, поскольку данная версия обстоятельствами дела и совокупностью собранных доказательств, полностью опровергается.

Наступление смерти ФИО состоит в причинно-следственной связи с ненадлежащим исполнением своих должностных обязанностей дежурным врачом <данные изъяты>ьучастковой больницы Тычиной Н.Л..

Смягчающим наказание обстоятельством, в соответствии со ст.61 УК РФ, суд признает активное способствование раскрытию и расследованию преступления в ходе предварительного следствия.

8 августа 2017 года суд приговорил: Тычину Н.Л. признать виновной и назначить наказание по ч.2 ст.109 УК РФ - 1 (один) год ограничения свободы, с лишением права заниматься деятельностью дежурного врача лечебного учреждения на срок 1 (один) год.

Обязать Тычину Н.Л. не выезжать за пределы территории муниципального образования Тимашевский район и не изменять место своего жительства (пребывания) без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы.

Возложить на Тычину Н.Л. в период отбывания наказания обязанность один раз в месяц являться в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы, для регистрации.

Меру пресечения Тычиной Н.Л. в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении – оставить прежней до вступления приговора в законную силу.

Справка:

11 октября 2017 года приговор Тимашевского районного суда Краснодарского края изменен. Указано на назначение дополнительного наказания в соответствии с требованиями ч.3 ст.47 УК РФ. Вид дополнительного наказания с лишением права заниматься деятельностью дежурного врача лечебного учреждения изменен на лишение права заниматься врачебной деятельностью.

В остальной части приговор суда оставлен без изменения.

Приговор вступил в законную силу с 11  октября 2017 года.

Ссылки: 

Комментарии

Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий Войти

Рекомендации
Процесс. Дело врачей