Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Диагностика
  • 460
  • 0
  • 3
  • 0

Сегодня мы поговорим о том, как правильно подойти к системе диагностирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Основные симптомы этого заболевания каждый второй не воспринимает всерьез. В результате этого часто пациенты обращаются к врачу, когда болезнь уже начала прогрессировать.    

Диагностику ГЭРБ условно можно разделить на амбулаторный и стационарный этапы.

Уже на амбулаторном этапе на основе клинической картины можно выявить раннюю стадию заболевания. Для этого нужно:

  • тщательно расспросить пациента;

  • проанализировать жалобы и имеющуюся симптоматику с выявлением или исключением сопутствующих патологий;

  • осмотреть больного с пальпацией и перкуссией живота.

После оценки клинической картины пациент направляется на эндоскопическое исследование. Оно позволяет выявить и оценить степень тяжести эзофагита и определить состояние слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Гиперемия и рыхлость слизистой оболочки пищевода говорят о катаральном эзофагите.

При наличии эрозий и язв диагностируется эрозивный эзофагит различной степени тяжести.

Эндоскопия может также показать наличие экссудата, фибрина или признаков кровотечения.

Кроме того, при проведении эндоскопии (особенно при рвотных движениях пациента) можно наблюдать пролапс желудка в пищевод, истинное укорочение пищевода с расположением пищеводно-желудочного перехода существенно выше диафрагмы, заброс содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод.

Для более точной установки диагноза, границ поражения и мелких проявлений пациента направляют на хромоскопию и биопсию.

При рефрактерном течении заболевания, а также при наличии осложнений, таких как стриктуры и пищевод Баррета, необходимо проведение обследования в условиях специализированного стационара или гастроэнтерологической клиники.

На этом этапе проводят ряд обязательных и дополнительных исследований.

1.  Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с биопсией пищевода и гистологическим исследованием биоптатов. При этом выявляют выраженные в разной степени дистрофические, некротические, острые и хронические воспалительные изменения. Наряду с ними отмечается нарушение микроциркуляции с гиперемией сосудов. Характерны увеличение количества и изменение длины сосудисто-стромальных сосочков. Появление интраэпителиальных нейтрофильных лейкоцитов и накопление их в воспалительном инфильтрате в сосудисто-стромальных сосочках, в собственной пластинке слизистой оболочки свидетельствуют об обострении и прогрессировании воспалительного процесса.

2.  Пищеводная манометрия высокого разрешения. Позволяет исследовать двигательную функцию пищевода. При ГЭРБ с ее помощью выявляют:

  • снижение давления НПС;

  • наличие ГПОД;

  • увеличение количества ПРНПС;

  • количественные показатели совокупной перистальтической активности стенки органа;

  • эзофагоспазм;

  • атипичные случаи ахалазии кардии;

  • синдромы руминации и супрагастральной отрыжки.

При анализе результатов манометрии высокого разрешения следует пользоваться Чикагской классификацией нарушений моторики пищевода.

Исследование позволяет верифицировать положение НПС для проведения рН-метрии. Оно является необходимым атрибутом обследования пациента, которое проводят для решения вопроса о хирургическом лечении ГЭРБ.

3.  Внутрипищеводная суточная рН-метрия. Это основной метод диагностики ГЭРБ. При диагностике ГЭРБ результаты рН-метрии оценивают по общему времени, в течение которого сохраняется рН<4,0, общему количеству рефлюксов за сутки, количеству рефлюксов продолжительностью более 5 мин, наибольшей длительности рефлюкса.

Основными показаниями к проведению рН-метрии являются:

  • характерные проявления ГЭРБ в отсутствие эндоскопических изменений в пищеводе;

  • боль в груди, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

  • планируемое хирургическое лечение ГЭРБ и контроль эффективности лечения при сохраняющихся симптомах заболевания;

  • подбор лекарственных препаратов и контроль эффективности проводимого консервативного лечения.

Суточная рН-метрия имеет очень высокую чувствительность – до 88–95% в диагностике ГЭРБ и помогает в индивидуальном подборе лекарственных препаратов.

В качестве варианта исследования рН существует такой вид исследования, как рН-импедансометрия. Она позволяет определять эпизоды рефлюксов в пищевод независимо от значения рН рефлюктата, а также физическое состояние (газ, жидкость) и клиренс болюса, попавшего в пищевод во время рефлюкса.

Основными показаниями к проведению рН-импедансометрии должны быть:

  • рефрактерная ГЭРБ;

  • гипо- и анацидные состояния (резекция желудка, атрофический гастрит);

  • атипичные формы и внепищеводные проявления ГЭРБ: хронический кашель, бронхиальная астма, хронический фарингит, выраженная отрыжка;

  • оценка эффективности антисекреторной терапии ГЭРБ без отмены препарата при наличии постоянных симптомов болезни;

  • оценка эффективности хирургического лечения ГЭРБ.

Кроме основных видов исследования на стационарном этапе пациенту назначают дополнительные и специальные виды диагностики. Среди них выделяют рентгенологическое исследование, позволяющее обнаружить ГПОД, диффузный эзофагоспазм, стриктуры пищевода и заподозрить короткий пищевод у тех пациентов, которым планируется хирургическое лечение.

Также назначают эндоскопическое УЗИ пищевода, которое является основным методом выявления эндофитно растущих опухолей, и измерение импеданса слизистой оболочки пищевода, определение содержания пепсина в слюне и импедансную планиметрию.

 Постановка диагноза «ГЭРБ» с использованием современных методов функциональной диагностики дает возможность врачу понять, что лежит в основе развития симптомов и осложнений рефлюксной болезни, и более дифференцированно и грамотно подойти к лечению каждого конкретного пациента.

_______________________________________________________

Источник: Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни /В.Т Ивашкин, И.В Маев, А.С. Трухманов, Е.К. Баранская, О.Б. Дронова, О.В. Зайратьянц, Р.Г. Сайфутдинов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, С.С. Пирогов, Ю.А. Кучерявый, О.А. Сторонова, Д.Н. Андреев/: [Электронный ресурс] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроткологии. 2017. № 27(4). 

Комментарии

Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий Войти