• 388
  • 0
  • 4
  • 0

Сифилис – это системное инфекционное заболевание, которое вызывает Трепонема паллидум (Treponema pallidum). Передается преимущественно половым путем, характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Клиническое течение сифилиса содержит ряд периодов: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

Сегодня мы поговорим о диагностике системного инфекционного заболевания сифилис. Клиническая картина этого заболевания не всегда визуализируется. А его течение имеет ряд осложнений, поражая нервную систему человека, внутренние органы и опорно-двигательный аппарат.

Диагностировать сифилис можно клинически и лабораторно.

В рамках клинической диагностики врач проводит внешний осмотр и опирается на ряд типичных клинических проявлений заболевания.

При подозрении на заболевание специалист обязан отправить пациента на лабораторную диагностику. Абсолютным доказательством наличия заболевания является обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных из очагов поражений.   

Существует 2 вида лабораторных исследований. Первый – это выделение из биоматериала Трепонемы паллидум.

Второй – серологическая диагностика, когда выделяют антитела к возбудителю заболевания.

Среди прямых методов исследования наиболее часто используют темнопольную микроскопию и метод ПЦР.

Этот метод дает возможность определить возбудителя даже при очень небольшой его концентрации благодаря процессу амплификации.

Надо отметить, что серологический анализ назначается всем пациентам с подозрением на какое-либо инфекционное заболевание. Этот анализ в противоречивых ситуациях с постановкой диагноза поможет установить возбудителя заболевания. От результатов серологических исследований во многом зависит дальнейшая терапия, так как определение конкретного микроорганизма способствует назначению специфического лечения.

Методы серологической диагностики можно разделить на две большие группы –

нетрепонемные и трепонемные тесты.

К нетрепонемным тестам относятся:

Реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой, а также ее аналоги: 

  • RPR (РПР);

  • VDRL;

  • TRUST;

  •  USR.

В трепонемных тестах используется антиген трепонемного происхождения. Это может быть живая или убитая бледная трепонема, рекомбинантный антиген бледной трепонемы или сенсибилизированные бледной трепонемой эритроциты. Эти реакции отличаются высокой чувствительностью и специфичностью. К ним относятся:

  • ИФА (иммуноферментный анализ);

  • иммуноблоттинг (является модификацией ИФА);

  • метод ИХЛ (иммунохемилюминесценции);

  • ПБТ;

  • РИФ (реакция иммунофлуоресценции, в том числе в модификациях РИФабс и РИФ200 РИБТ (РИТ) (реакция иммобилизации);

  • РПГА (реакция пассивной гемагглютинации бледных трепонем).

 

Нетрепонемные тесты имеют невысокую чувствительность (до 70–90% при ранних формах сифилиса и до 30% – при поздних). И могут давать ложноположительные результаты (3% и более).

Однако нетрепонемные тесты имеют ряд преимуществ:

  • низкая стоимость;

  • техническая простота выполнения;

  • быстрота получения результатов.

 

У трепонемных тестов:

  • чувствительность выше – до 100% в зависимости от вида теста и стадии сифилиса.

Но этот вид тестов не может быть использован для контроля эффективности терапии, т.к. антитрепонемные антитела длительно циркулируют в организме больного, перенесшего сифилитическую инфекцию.

Для скрининга беременных, доноров, ВИЧ-инфицированных используются комплексы нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL) и трепонемного (РПГА, ИФА, ИБ, ИХЛ, ИХГ) тестов.

Для диагностики скрытых и поздних форм приобретенного сифилиса, при подозрении на поздний врожденный сифилис используют комплекс нетрепонемного теста в количественном варианте постановки и не менее двух трепонемных тестов.

Для обследования новорожденных с целью выявления врожденного сифилиса можно применить комплекс нетрепонемного теста (в количественном варианте постановки плюс сравнение титров с аналогичными у матери) и трепонемного теста.

Для лечения сифилиса применяют антибактериальные препараты, прежде всего пенициллины, цефалоспорины, макролиды, тетрациклины.

Переболевшего сифилисом пациента в обязательном порядке надо отправить на клинико-серологический контроль, период которого определяется индивидуально.

Мониторинг состояния переболевшего пациента – одна из составляющих целой системы терапии и наблюдений. О выборе и видах лечения сифилиса мы поговорим в отдельном выпуске практики.  

_______________________________________________________

Источник: Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. – с. 679 – 721.: [Электронный ресурс] // ФГБУ Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии. 2015.


Комментарии

Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий Войти