Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических специалистов
  • 144
  • 0
  • 0
  • 0
Опубликовано: 28 Янв. 2019
ФИО врача: Сапожников Ю.Г.
Населенный пункт: Богучаны (село)
Специальность: Хирургия
ЛПУ / клиника: КГБУЗ «Богучанская районная больница»
Обвинение (статья): ч.2 ст.109 УК РФ
Приговор: Виновен
Дата рассмотрения дела: 05.08.2016

Общее описание случая:в Богучанскую районную больницу Красноярского края был госпитализирован больной Марин А.Н. с постинъекционным абсцессом левой ягодичной области. Врач-хирург Сапожников Ю.Г. назначил экстренную операцию в виде вскрытия и дренирования абсцесса под наркозом. Операция была проведена технически неверно, в недостаточном по размерам хирургическом доступе для обширного по размерам абсцедирующего инфильтрата. Имели место такие осложнения операции, как неустановленное кровотечение, оставление инородного тела в ране и т.д., что расценивается как дефект оказания медицинской помощи, повлекший смерть больного. 

Детали приговора: Сапожникова Ю.Г. признать виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.2 статьи 109 УК РФ и назначить ему наказание в виде ограничения свободы сроком на 1(один) год 6(шесть) месяцев с лишением права занимать должности или заниматься деятельностью, связанной с осуществлением медицинской деятельности, оказанием медицинской помощи, лечением, сроком на 1(один) год.

В соответствии с ч.1 ст.53 УК РФ установить следующие ограничения: не изменять места жительства без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы, не выезжать без согласия того же органа за пределы территории муниципального образования Богучанский район, а также один раз в месяц являться для регистрации в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы.

На основании пунктов 9, 12 Постановления Государственной Думы № ГД «Об объявлении амнистии в связи с 70–летием Победы в Великой Отечественной войне» Сапожникова Ю.Г. от назначенного наказания освободить, судимость снять.

Меру пресечения-подписку о невыезде- оставить прежней-до вступления приговора в законную силу, после чего отменить.

Подробности разбирательства: 23 января 2014 года в 09 час 20 мин в хирургическое отделение КГБУЗ «Богучанская районная больница» был госпитализирован пациент Марин А.Н., где врач-хирург Сапожников Ю.Г. поставил ему диагноз: «Постинъекционный абсцесс левой ягодичной области. Cancer recti (рак прямой кишки). Гипертоническая болезнь» При осмотре Марин А.Н. пояснил, что у него появились боли в левой ягодичной области после внутримышечных уколов в домашних условиях. У больного Марина наблюдался отек левой ягодичной области и левого бедра. Состояние пациента было расценено врачом Сапожниковым Ю.Г как средней тяжести, обусловленное возникновением постинъекционного абсцесса левой ягодицы, врач назначил экстренную операцию в виде вскрытия и дренирования абсцесса под наркозом.

23 января 2014 года в период времени с 10 час 20 мин до 10 час 25 мин врач-хирург Сапожников Ю.Г. провел в помещении операционной Богучанской районной больницы указанную операцию по вскрытию и дренированию абсцесса пациенту Марину.

Указанная операция была проведена врачом-хирургом Сапожниковым Ю.Г. в нарушение своих профессиональных обязанностей врача - хирурга без обеспечения надлежащего уровня обследования, качества лечения, соблюдения и исполнения технологий медицинских услуг. И была проведена технически неверно, с нарушением алгоритма хирургической операции, что выразилось в недостаточном по размерам хирургическом доступе для помещений визуальной ревизии полости обширного по размерам абсцедирующего инфильтрата, в повреждениях в ходе операции кровеносного сосуда в глубине раны, вызвавшего массивное кровотечение в условиях неэффективного и недостаточного дренирования, при котором не осуществлялся должный отток экссудата и крови наружу, в отсутствии контроля за состоянием дренажа, недостаточном гемостазе, что представляет собой ошибки и дефекты оказания хирургической помощи, допущенные хирургом Сапожниковым Ю.Г. при лечении пациента Марина. Диагностика осложнений в раннем послеоперационном периоде является прерогативой оперирующего хирурга, а такие осложнения, как кровотечение, оставление инородного тела определяют эти недостатки выполнения хирургической операции оперирующим хирургом Сапожниковым Ю.Г. таким понятием, как «дефект» оказания медицинской помощи, которое рассматривается как причинения вреда здоровью и определяет прямую причинную связь наступления смерти больного Марина А.Н. с действиями хирурга Сапожникова Ю.Г.

9 февраля 2014 года примерно в 14 час больной Марин А.Н. скончался у себя дома.

Согласно заключению судебной медицинской экспертизы, Марину А.Н. было причинено телесное повреждение, полученное от воздействия оружия (орудия) обладающего колюще-режущими свойствами с шириной клинка на уровне погружения не более 2 см, а именно: колото-резаная рана левой ягодичной области, являющаяся медицинской манипуляцией (вскрытие постинъекционного абсцесса левой ягодичной области), осложнившаяся гнойным воспалительным процессом — распространенным абсцессом левой ягодичной области с признаками хронического течения в виде наличия очагов фиброза в мышечной ткани, зрелой грануляционной ткани на фоне лимфо-лейкоцитарной инфильтрации, экссудативно-продуктивного воспаления, отека скелетной мышцы и сосочкового слоя дермы. Данное осложнение медицинской манипуляции обусловлено дефектом оказания медицинской помощи, в том числе оставлением в раневом канале резинового дренажа, описательная часть медицинской карты (дневниковые записи) не соответствуют данным вскрытия. Это следует расценивать как ятрогению — гнойно-септическое осложнение медицинской хирургической манипуляции, что рассматривается как причинение вреда здоровью, повлекшее за собой смерть больного Марина А.Н.

Сапожников Ю.Г., нарушив общепринятый хирургический алгоритм выполнения хирургической операции пациенту Марину А.Н., а также нарушив свои профессиональные обязанности врача-хирурга, не предвидел наступление общественно опасных последствий своих действий в виде смерти М А.Н., хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности, исходя из своего профессионального опыта, с учетом образования и квалификации, должен был и мог предвидеть наступление смерти последнего.

5 августа 2016 года состоялось заседание Богучанского районного суда Красноярского края.

Подсудимый Сапожников Ю.Г. виновным себя в совершении преступления признал частично. Пояснил, что  после осмотра Марина А.Н. им была проведена операция под наркозом, вскрытие и дренирование абсцесса в зоне размягчения, при этом производился только разрез кожи. Ревизия раны производилась тупым способом (пальцем) на наличие гнойных затеков и карманов. Разреза мышц произведено не было, так как можно повредить сосуд. После этого была проведена санация антисептиками, после чего в рану им был введен резиновый дренаж для поддержания оттока. Установки дренажа в глубокие мышечные ткани не проводилось. Дренаж находился только в подкожно-жировой клетчатке. После этого была наложена повязка. Состояние больного не улучшалось. Повязка кровью не промокала. При перевязке была произведена смена дренажа.

По мнению экспертов, заявления хирурга в его допросе о проведении ревизии абсцесса только в пределах кожи несостоятельны, так как такая объемная гнойная полость не может располагаться только под кожей, а переборки и затеки существуют глубже, когда в процесс вовлекается мышечная ткань. В данном случае инъекция была в мышечную ткань, и первичное формирование очагов некроза и воспалений происходило в мышечной ткани.

Оглашенные в порядке ст. 281 УПК РФ показания эксперта пояснили, что при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа Марина А.Н. были обнаружены сгустки крови и гнойные выделения в полости раны, что свидетельствует о кровотечении в мягкие ткани, возможное только в послеоперационном периоде, в дооперационном периоде попадание крови в мышцы – невозможно. Наличие гематомы в дооперационном периоде невозможно, так как при проведении вскрытия трупа в проекции раны определена клиническая полость с кровью, что подтверждает факт связи полости гематомы с раной. В протоколе операции отсутствуют данные о проведении ревизии абсцесса, что является нарушением технологии выполнения операции. Попадание крови в мышцы явилось следствием повреждения кровеносных сосудов при проведении операции по вскрытию абсцесса (кровеносные сосуды поверхностной вены ягодичной мышцы). Неочевидность кровотечения не свидетельствует о его отсутствии. Факт снижения уровня гемоглобина до критического уровня 41г/л за сутки может быть только вследствие кровопотери и подтверждает, что кровотечение имело место в послеоперационном периоде.

Поставленный дренаж не выполнял своей функции, попадание дренажа в ткани вместе с кровью явилось причиной образования гнойного процесса и, как следствие, развитие сепсиса. Дренаж находился под фасцеральной складкой в ягодичной области. Попал через раневой канал, перемещение дренажа возможно только с током крови. Инфицированная полость с инородным телом никогда не заживет, если не убрать инородное тело. Следовательно, гарантировано длительное течение воспаления с интоксикацией организма. Смерть Марина А.Н. наступила от гнойного процесса вне зависимости от исходного состояния больного и наличия у него сопутствующих заболеваний.

Суд установил, что недостаточный по размерам хирургический доступ для полноценной визуальной ревизии полости обширного по размерам абсцедирующего инфильтрата, повреждение в ходе операции кровеносного сосуда в глубине раны, вызвавшего массивное кровотечение в условиях неэффективного и недостаточного дренирования, при котором не осуществлялся должный отток эксудата и крови наружу, отсутствие контроля за состоянием дренажа, составляют собой ошибки в диагностике и недостатки оказания хирургической помощи, которые и явились причиной ухудшения состояния, прогрессирования гнойного процесса и наступления смерти больного. Это определяет прямую причинную связь действий хирурга Сапожникова Ю.Г с развитием гнойно- септических осложнений, от которых и наступила смерть пациента Марина А.Н. Выводы экспертов научно обоснованы, надлежаще мотивированы и не вызывают сомнений в своей правильности.

Оценив исследованные доказательства, суд находит вину подсудимого доказанной.

Действия подсудимого Сапожникова Ю.Г. суд квалифицирует по ч.2 ст.109 УК РФ как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Суд приговорил:

Сапожникова Ю.Г. признать виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.2 статьи 109 УК РФ и назначить ему наказание в виде ограничения свободы сроком на 1(один) год 6(шесть) месяцев с лишением права занимать должности или заниматься деятельностью, связанной с осуществлением медицинской деятельности, оказанием медицинской помощи, лечением, сроком на 1(один) год.

В соответствии с ч.1 ст.53 УК РФ установить следующие ограничения: не изменять места жительства без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы, не выезжать без согласия того же органа за пределы территории муниципального образования Богучанский район, а также один раз в месяц являться для регистрации в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы.

На основании пунктов 9, 12 Постановления Государственной Думы «Об объявлении амнистии в связи с 70–летием Победы в Великой Отечественной войне» Сапожникова Ю.Г. от назначенного наказания освободить, судимость снять.

Меру пресечения — подписку о невыезде — оставить прежней —до вступления приговора в законную силу, после чего отменить.
 Ссылки: 

Комментарии

Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий Войти

Рекомендации
Процесс. Дело врачей