Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических специалистов
  • 383
  • 0
  • 0
  • 0
Опубликовано: 24 Окт. 2018
ФИО врача: Шлемский В.А.
Населенный пункт: Тверь
Специальность: Скорая медицинская помощь
ЛПУ / клиника: ГБУЗ Тверской области «Областная клиническая больница»
Обвинение (статья): ч.2 ст.109 УК РФ
Приговор: Ведется следствие
Дата рассмотрения дела: 11.10.2015

Детали обвинения:

Уголовное дело в отношении Шлемского В.А., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 Уголовного кодекса Российской Федерации, возвратить прокурору Заволжского района г. Твери для устранения препятствий его рассмотрения судом.

Подробности разбирательства:

Пациент Ш.Ю.Б. с 2012 года, имея кардиологические патологии в виде гипертонической болезни 2 стадии, дилятационной кардиомиопотии, нарушения ритма по типу персистирующей тахисистолической формы фибрилляции предсердий. ХСН 2 ст, 3 ф. класс, относительной митральной недостаточности 2-3 ст., получал антикоагулянтную терапию препаратом Варфарин таблетированный для исключения риска тромбообразования.

С 05.10. по 07.10. 2015 г. у пациента Ш.Ю.Б. произошло ухудшение состояния, выразившееся в появлении параплегии нижних конечностей, тазовых нарушений, в связи с чем 07.10.2015 г. он поступил в приемное отделение ОКБ по адресу: г. Тверь, Петербургское шоссе, д. 105, где был осмотрен дежурным врачом-нейрохирургом. По итогам осмотра пациента Ш.Ю.Б. госпитализировали в нейрохирургическое отделение ОКБ с диагнозом: «Интрадуральное экстрамедуллярное объемное образование с компрессией спинного мозга на уровне Th5-S3 позвонков».

С 7 по 13 октября пациент Ш.Ю.Б. находился на курации у З.А.В. - врача-нейрохирурга нейрохирургического отделения ОКБ.

8 октября в ходе обследований, проведенных по назначению врача-нейрохирурга З.А.В., у пациента, по данным МРТ-исследования, выявлено объёмное интрадуральное экстрамедуллярное образование на уровне Th5-S3 позвонков с компрессией спинного мозга. На уровне L1-L3 отмечается наибольший объем опухоли. Показано проведение хирургического лечения – декомпрессии спинного мозга поясничного отдела позвоночника с частичным удалением опухоли и, в зависимости от данных гистологического исследования, дальнейшее проведение противоопухолевой терапии.

9 октября состоялся консилиум, инициированный врачом-нейрохирургом З.А.В., с участием врача кардиолога кардиологического отделения ОКБ для установления тактики лечения и дообследования с целью определения возможности проведения оперативного лечения. Выставлен основной клинический диагноз: «С72.0 Спинного мозга. Интрадуральное экстрамедуллярное объемное образование с компрессией спинного мозга на уровне Th5-S3 позвонков». Диагноз клинический осложнение основного: «Нарушение функций тазовых органов» Диагноз клинический сопутствующий: «Гипертоническая болезнь 2 стадия, артериальная гипертензия 2 степени, риск 3.НК1. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Относительная митральная недостаточность 2 степени. Клинических и ЭКГ данных за острую коронарную патологию нет». Даны рекомендации членов консилиума, среди которых - отмена препарата варфарин для подготовки пациента к оперативному лечению, назначение препарата клексан по 0,8 мл два раза в день. При снижении международного нормализованного отношения (далее по тексту - МНО) до значения менее 2 единиц показано оперативное лечение, возобновление приема препарата варфарин рекомендовано через 3-4 дня с подбором дозы под контролем МНО.

После проведения указанного консилиума получены данные МНО – 3,74 единицы и протромбинового индекса (далее по тексту – ПТИ) – 33 %, указывающие на признаки выраженной гипокоагуляции (пониженного уровня свертываемости крови).

10 октября пациенту Ш.Ю.Б. производится назначение препаратов клексан и амиадорон на фоне продолжающего свое остаточное действие отмененного препарата варфарин.

С 13 по 16 октября пациент Ш.Ю.Б. передан на курацию врачу-нейрохирургу Шлемскому В.А., кандидату медицинских наук, врачу высшей квалификационной категории по специальности нейрохирургия.

13 октября в отделении нейрохирургии указанного медицинского учреждения врач-нейрохирург Шлемский В.А., изучив данные, имевшиеся в медицинской карте стационарного больного Ш.Ю.Б. № 2015 022071, ненадлежащим образом исполняя свои профессиональные обязанности, в нарушение своей должностной инструкции, не предпринял мер к интерпретации данных МНО (3,74 единицы) и ПТИ (33 %), не сообщил о негативных показаниях обследования заведующему отделением нейрохирургии. Он также не обратился за консультацией и не вызвал консультирующего специалиста кардиолога для решения вопроса о коррекции антикоагулянтной терапии и продолжил ее назначение без коррекции, обусловленной данными вышеуказанных лабораторных исследований. Осуществлялось применение препарата клексан, а назначенный препарат амиодарон увеличил продолжительность остаточного действия препарата варфарин, вследствие чего у больного Ш.Ю.Б. начали развиваться множественные мелкоточечные геморрагии на коже верхних конечностей, туловища и бедер.

14 октября в отделении нейрохирургии указанного медицинского учреждения врач-нейрохирург Шлемский В.А. диагностировал у пациента Ш.Ю.Б.. множественные мелкоточечные геморрагии на коже верхних конечностей, туловища и бедер.

С 14 по 16 октября Шлемский В.А., продолжая ненадлежащим образом исполнять свои профессиональные обязанности, в нарушение своей должностной инструкции, не предпринял мер по обеспечению и оказанию квалифицированной помощи пациенту Ш.Ю.Б. на уровне современных достижений медицинской науки и практики. Осознавая, что развивающийся геморрагический синдром вследствие некорректно проводимой антикоагулянтной терапии может привести к тяжким последствиям в виде кровоизлияний, он не предвидел возможности смертельного исхода для больного Ш.Ю.Б. в результате своих действий. При необходимой ответственности и предусмотрительности врач Шлемский В.А. должен был и мог предвидеть последствия. Однако он и теперь, при наличии развивающегося геморрагического синдрома, не сообщил о негативных показаниях обследования заведующему отделением нейрохирургии, не предпринял мер к консультации и вызову консультирующего специалиста кардиолога для решения вопроса о коррекции антикоагулянтной терапии, не интерпретировал данные лабораторных исследований, не предпринял мер к корректировке либо отмене антикоагулянтной терапии и продолжил назначение препарата клексан в установленных ранее дозах до 16 октября.

16 октября у больного Ш.Ю.Б. развился опасный для жизни и здоровья геморрагический синдром, который Шлемским В.А. диагностирован не был,

 возникла артериальная гипотония, в связи с чем больной Ш.Ю.Б. в тот же день был переведен в отделение реанимации и анестезиологии ОКБ. Несмотря на проведенную диагностику геморрагического синдрома на фоне длительной антикоагулянтной терапии, отмену антикоагулянтной терапии и назначение терапии повышающей свертываемость крови, а также, несмотря на проведенные реанимационные мероприятия, 19 октября геморрагический синдром осложнился обширным субарахноидальным кровоизлиянием в лобно-теменной области обоих полушарий головного мозга.

Состояние пациента ухудшилось, и 19.10.2015 г. в 09 часов 05 минут была констатирована биологическая смерть пациента Ш.Ю.Б.. в отделении реанимации и анестезиологии ОКБ. Причиной смерти Ш.Ю.Б.. явился геморрагический синдром, осложнившийся обширным субарахноидальным кровоизлиянием в лобно-теменных областях обоих полушарий головного мозга с отеком и дислокацией головного мозга, сдавлением стволового отдела мозга, который являлся опасным для жизни в момент причинения и находится в прямой причинной связи со смертью, квалифицируются как тяжкий вред здоровью.

 

Причиной смерти ФИО41., согласно выводам комиссионной судебно-медицинской экспертизы от 01.07.2016 № №78/вр-О, явился геморрагический синдром, осложнившийся обширным субарахноидальным кровоизлиянием в лобно-теменных областях обоих полушарий головного мозга с отеком и дислокацией головного мозга, сдавлением стволового отдела мозга, который являлся опасным для жизни в момент причинения и находится в прямой причинной связи со смертью, квалифицируются как тяжкий вред здоровью.

Согласно заключению комиссии экспертов № 78/вр-О от 01.07.2016, учитывая длительное действие (до 5 дней и более) варфарина, в частности, его фармакологически активных стереоизомеров, потенциальное взаимное усиление антикоагулянтного действия при сочетании с низкомолекулярными гепаринами, а также возможные результаты лекарственного взаимодействия, следует считать, что геморрагический синдром, проявившийся в виде кровоизлияний в кожу, слизистые оболочки, паренхиматозные органы, а также обширное субарахноидальное кровоизлияние в лобно-теменной области обоих полушарий головного мозга, явились следствием назначенной антикоагулянтной терапии. При оказании медицинской помощи больному Ш.Ю.Б. имели место дефекты организации помощи и диагностики. К дефектам оказания медицинской помощи во время нахождения Ш.Ю.Б. в нейрохирургическом отделении следует отнести отсутствие интерпретации данных лабораторных исследований и возникновения артериальной гипотонии, некорректное ведение антикоагулянтной терапии, запоздалую диагностику геморрагического синдрома. Отмеченные дефекты оказания медицинской помощи допущены лечащим врачом. Между дефектами оказания медицинской помощи, допущенными медицинскими работниками ГБУЗ ТО «ОКБ» (некорректное ведение антикоагулянтной терапии, запоздалая диагностика геморрагического синдрома) и неблагоприятным исходом имеется прямая причинно-следственная связь. Ведущее значение в наступлении неблагоприятного исхода у пациента Ш.Ю.Б.. имело развитие геморрагического синдрома и его осложнений. Манифестированная клиническая картина и результаты анализов крови (МНО, ПТИ, уровень гемоглобина) позволяли поставить правильный диагноз без проведения каких-либо дополнительных исследований. Неблагоприятный исход заболевания у пациента Ш.Ю.Б.. обусловлен осложнениями геморрагического синдрома, развитие которого связано с длительным приёмом назначенных антикоагулянтных препаратов и некорректной антикоагулянтной терапией.

Между наступлением смерти Ш.Ю.Б.. и ненадлежащим исполнением Шлемским В.А. своих профессиональных обязанностей имеется прямая причинно-следственная связь.

Таким образом, Шлемский В.А. своими действиями совершил преступление, предусмотренное ч. 2 ст. 109 УК РФ».

 

Однако, представитель потерпевшего Лесс Е.К. ходатайствовала о возвращении уголовного дела прокурору, поскольку это необходимо для установления всех лиц, из числа медицинских работников ГБУЗ Тверской области «Областная клиническая больница», причастных к смерти Ш.Ю.Б.

В ходе судебного следствия была проведена комиссионная комплексная судебно-медицинская экспертиза. Согласно выводам комиссии экспертов от 30.05.2017 № 36, причиной смерти Ш.Ю.Б. явилось ятрогенное повреждение, допущенное при проведении лечебно-диагностической процедуры (люмбальная пункция) 29.09.2015 в неврологическом отделении ГБУЗ Тверской области «Областная клиническая больница». Оно находится в причинно-следственной связи с неблагоприятным исходом в виде смерти Ш.Ю.Б. Между люмбальной пункцией и образованием гематомы на уровне поясничного и крестцового отделов позвоночника имеется прямая причинно-следственная связь. Согласно Инструкции по применению лекарственного препарата Варфарин, люмбальная пункция является противопоказанием для его употребления, равно как прием варфариня является противопоказанием для люмбальной пункции. Имевший место гемморагический синдром носит характер вторичных осложнений, обусловленных нарастающей почечной недостаточностью.

Эксперты, допрошенные в судебном заседании, подтвердили и настаивали на выводах, изложенных в заключении комиссионной комплексной судебно-медицинской экспертизы от 30.05.2017 №36.

Таким образом, установленные в ходе судебного разбирательства обстоятельства оказания пациенту Ш.Ю.Б. медицинской помощи в условиях ГБУЗ Тверской области «Областная клиническая больница», начиная с 29.09.2015, не нашли своего отражения в обвинительном заключении.

Принятие решения в отношении подсудимого Шлемского В.А. по имеющемуся в уголовном деле обвинительному заключению, без учета обстоятельств, установленных комиссией экспертов от 30.05.2017 № 36, суд находит невозможным, поскольку оценка действий подсудимого должна проводиться в совокупности со всеми обстоятельствами, имеющими значение для уголовного дела. Отмеченные недостатки обвинительного заключения не могут быть устранены в ходе судебного производства и в соответствии с п. 1 и п. 6 ч. 1 ст. 237 УПК РФ являются основанием для возвращения уголовного дела прокурору для устранения препятствий рассмотрения дела судом.

Суд, с учётом данных о личности подсудимого Шлемского В.А., считает необходимым оставить без изменения подсудимому меру пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 237, 255, 256 УПК Российской Федерации, суд постановил:

Уголовное дело в отношении Шлемского В.А., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 Уголовного кодекса Российской Федерации, возвратить прокурору Заволжского района г. Твери для устранения препятствий его рассмотрения судом. 

Ссылки: 


Комментарии

Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий Войти

Рекомендации
Процесс. Дело врачей