Прежде всего напомню, что единого определения гипогликемии не существует. На биохимическом уровне ее диагностируют при уровне глюкозы плазмы менее 2,2 ммоль/л, независимо от симптомов, или менее 2,8 ммоль/л при наличии клинической симптоматики. Мероприятия по купированию гипогликемии у больных сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, следует начинать при уровне глюкозы плазмы менее 3,9 ммоль/л.

Жалобами могут служить: беспокойство, раздражительность, чувство голода, головокружение, слабость, липкий пот, головная боль, ночные кошмары, тахикардия, потеря сознания.

Основная причина гипогликемии – это избыток инсулина в организме либо по отношению к поступлению углеводов извне, то есть с пищей, или из эндогенных источников, в частности, в результате продукции глюкозы печенью, а также при ускоренной утилизации углеводов, например во время мышечной работы.

Исходя из этого, выделяют три основные группы факторов, провоцирующих гипогликемию. Во-первых, факторы, непосредственно связанные с медикаментозной сахароснижающей терапией, а именно:

• передозировка инсулина, препаратов сульфонилмочевины или глинидов, в том числе: ошибка больного или намеренная передозировка, ошибка функции инсулиновой шприц-ручки или глюкометра, а также ошибка врача, связанная с ориентацией на слишком низкий целевой уровень гликемии и назначением неоправданно высоких доз сахароснижающих препаратов;
• изменение фармакокинетики инсулина или пероральных препаратов, в частности: смена препарата, почечная и печеночная недостаточность, высокий титр антител к инсулину, неправильная техника инъекций, лекарственные взаимодействия препаратов сульфонилмочевины;
• повышение чувствительности к инсулину, причинами которой могут быть: длительная физическая нагрузка, ранний послеродовой период, надпочечниковая или гипофизарная недостаточность.

Вторая группа провоцирующих гипогликемию факторов обусловлена характером питания больного и включает:

• пропуск приема пищи или недостаточное количество хлебных единиц;
• алкоголь;
• ограничение питания для снижения массы тела без соответствующего уменьшения дозы сахароснижающих препаратов;
• замедление опорожнения желудка при автономной нейропатии;
• рвота;
• синдром мальабсорбции.

К отдельной группе причин развития гипогликемии относят беременность, а именно первый триместр, а также кормление грудью.

Теперь обратимся к описанию клинической картины гипогликемических состояний. Гипогликемия предполагает 2 основных вида симптомов:

• вегетативные симптомы, такие как: сердцебиение, дрожь, бледность кожи, потливость, мидриаз, тошнота, сильное чувство голода, беспокойство, тревога, агрессивность;
• нейрогликопенические симптомы: слабость, нарушение концентрации, головная боль, головокружение, сонливость, парестезии, нарушения зрения, растерянность, дезориентация, дизартрия, нарушение координации движений, спутанность сознания, кома; возможны судороги и другие неврологические симптомы.

 Лечение гипогликемии должно быть подобрано в соответствии с тяжестью состояния пациента. Прежде всего речь идет о двух врачебных стратегиях: одна реализуется при легкой, а другая – при тяжелой форме гипогликемии. Начнем с первой.
При легкой гипогликемии, то есть не требующей помощи другого лица, необходим прием 1–2 хлебных единиц быстро усваиваемых углеводов, например:
сахар – 3–5 кусков по 5 г (предпочтительно в растворенном виде),
или мед, а равно и варенье – 1–1,5 столовой ложки,
или 100–200 мл фруктового сока,
или 100–200 мл лимонада на сахаре,
или 4–5 больших таблеток глюкозы по 3–4 г,
или 1–2 тубы с углеводным сиропом по 13 г.

 Если гипогликемия вызвана приемом инсулина продленного действия, особенно в ночное время, то дополнительно следует съесть 1–2 хлебных единиц медленно усваиваемых углеводов, например хлеба или каши.
В случае тяжелой гипогликемии, то есть когда пациент не может обойтись без сторонней помощи, как с потерей сознания, так и без нее, рекомендован следующий алгоритм:

• Пациента необходимо уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. Важно помнить, что из-за опасности асфиксии при потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы.
• Внутривенно струйно ввести от 40 до 100 мл 40%-ного раствора глюкозы до полного восстановления сознания.
• Альтернативой введению раствора глюкозы является глюкогон – 1 мг подкожно или внутримышечно. Маленьким детям достаточно половины дозы, то есть 0,5 мг.
• Если сознание не восстанавливается после внутривенного введения 100 мл 40%-ного раствора глюкозы, то необходимо начать внутривенное капельное введение раствора глюкозы с концентрацией 5 или 10% и госпитализировать больного.
• Если причиной является передозировка пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, то внутривенное капельное введение раствора глюкозы с концентрацией 5 или 10% нужно продолжать до нормализации гликемии и полного выведения препарата из организма.

 И напоследок стоит отметить, что помимо лекарственной терапии при любой степени развития гипогликемических состояний следует обращать особое внимание на образ жизни пациентов, давать рекомендации по снижению массы тела, планированию физической активности и здоровому рациону питания.


Источник: Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом /Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой , А.Ю. Майорова. – 8-й выпуск. – М., 2017.// ФГБУ «НМИЦ эндокринологии Минздрава России»: [Электронный ресурс]