Мелкоклеточный рак лёгкого. Локальная стадия
4300
0
- 0
- 0
Опубликовано: 17 Окт. 2018
Продолжительность: 00:06:38
Сегодня мы начнем изучение самого агрессивного и трудноизлечимого рака легкого, а именно его мелкоклеточной формы. Сразу уточню, что стадирование мелкоклеточного рака легкого (МРЛ) проводят на основе международной системы TNM.
Итак, первичное обследование пациентов с подозрением на МРЛ должно быть проведено до начала всех видов лечебных воздействий.
Оно включает:
В случае обнаружения локальной стадии болезни, то есть с нулевой по вторую стадии по системе TNM, используют следующий алгоритм лечения.
В случае 3–4-й стадий, связанных с опухолевым процессом, рекомендованы 4–6 циклов химиотерапии, а также, по показаниям – лучевая терапия.
Когда 3–4-я стадии не связаны с опухолевым процессом, проводят симптоматическую терапию.
При локальных стадиях мелкоклеточного рака легкого рекомендованы следующие режимы лекарственной терапии:
При проведении лучевой терапии после химиотерапии в объем облучения включается только остаточная опухоль и те зоны лимфоузлов, которые были вовлечены в процесс до начала химиотерапии, но не весь прежний объем!
Лучевую терапию необходимо начать как можно раньше, одновременно с 1 или 2 м курсом химиотерапии.
Объемы облучения определяются в соответствии с данными предварительно проведенных КТ или ПЭТ и включают визуальную первичную опухоль и вовлеченные группы лимфоузлов.
Дозы радикального облучения в традиционном режиме составляют от 60 до 66 Гр по 2 Гр за фракцию либо по 1,5 Гр дважды в сутки до суммарной дозы 45 Гр.
Оценка эффекта лечения проводится после 4 циклов терапии и включает обследования, выполненные перед началом лечения.
Кроме того, по завершении 4 циклов химиотерапии назначается профилактическое облучение головного мозга. Оптимальная схема – 25 Гр за 10 фракций.
Итак, мы затронули вопросы диагностики мелкоклеточного рака легкого, а также рассмотрели стандарты лечения локальной стадии заболевания. Распространенной стадии МРЛ будет посвящен отдельный выпуск нашей рубрики.
Источник: Практические рекомендации по лекарственному лечению мелкоклеточного рака легкого/Чубенко В.А., Бычков М.Б., Деньгина Н.В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д.Д., Семенова А.И. и соавт. // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2017 (том 7). С 43–47. // Интернет-портал Российского общества клинической онкологии: [Электронный ресурс]
Итак, первичное обследование пациентов с подозрением на МРЛ должно быть проведено до начала всех видов лечебных воздействий.
Оно включает:
- Сбор анамнеза и осмотр, в том числе: пальпацию всех групп периферических лимфатических узлов, аускультацию грудной клетки, а также выявление симптомов, подозрительных в отношении отдаленных метастазов.
- Определение статуса курения.
- Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов.
- Биохимический анализ крови с определением показателей функции печени, электролитов, общего кальция, ЛДГ, креатинина и глюкозы.
- Рентгенографию органов грудной клетки, а также, по показаниям, компьютерную томографию органов грудной клетки с контрастированием.
- УЗИ органов брюшной полости с включением в обследование надпочечников и малого таза, кроме того, по показаниям, можно выполнить компьютерную или магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости и малого таза с контрастированием.
- Фибробронхоскопию с биопсией первичного очага с последующим морфологическим исследованием.
- Биопсию метастатического очага – по показаниям.
- Иммуногистохимическое исследование биопсийного материала.
- КТ/МРТ головного мозга.
- ПЭТ/КТ в случае предполагаемой локальной стадии болезни.
- Торакоцентез или торакоскопию при подозрении на плеврит.
- Оценку функции внешнего дыхания.
- Радиоизотопное исследование скелета плюс рентгенологическое исследование зон накопления радиофармпрепарата.
- Одностороннюю биопсию костного мозга в случае нейтропении или тромбоцитопении.
- Эндоскопическую биопсию лимфатических узлов средостения в случае предполагаемой локальной стадии болезни.
В случае обнаружения локальной стадии болезни, то есть с нулевой по вторую стадии по системе TNM, используют следующий алгоритм лечения.
- При T1-T2N0 (тэ один тэ два эн ноль), если отсутствие пораженных лимфоузлов подтверждено морфологическим исследованием, назначают хирургическое вмешательство.
- Если после операции пораженных лимфоузлов не выявлено, проводят 4–6 циклов химиотерапии.
- При обнаружении пораженных лимфоузлов рекомендуется химиолучевая терапия с 4–6 циклами химиотерапии.
- При T1-Т2N0 (тэ один тэ два эн ноль), если морфологическое исследование не подтверждает наличие пораженных лимфоузлов или такое обследование провести невозможно, варианты действий зависят от стадирования по шкале ECOG.
В случае 3–4-й стадий, связанных с опухолевым процессом, рекомендованы 4–6 циклов химиотерапии, а также, по показаниям – лучевая терапия.
Когда 3–4-я стадии не связаны с опухолевым процессом, проводят симптоматическую терапию.
При локальных стадиях мелкоклеточного рака легкого рекомендованы следующие режимы лекарственной терапии:
- цисплатин – 60 мг/м2 в 1-й день внутривенно и этопозид – 120 мг/м2 в 1-, 2-, 3-й дни внутривенно каждые 3 недели;
- цисплатин – 80 мг/м2 в 1-й день внутривенно и этопозид – 100 мг/м2 в 1-, 2-, 3-й дни внутривенно каждые 3 недели;
- карбоплатин AUC 5–6 в 1-й день внутривенно и этопозид – 100 мг/м2 в 1-, 2-, 3-й дни внутривенно каждые 3 недели.
При проведении лучевой терапии после химиотерапии в объем облучения включается только остаточная опухоль и те зоны лимфоузлов, которые были вовлечены в процесс до начала химиотерапии, но не весь прежний объем!
Лучевую терапию необходимо начать как можно раньше, одновременно с 1 или 2 м курсом химиотерапии.
Объемы облучения определяются в соответствии с данными предварительно проведенных КТ или ПЭТ и включают визуальную первичную опухоль и вовлеченные группы лимфоузлов.
Дозы радикального облучения в традиционном режиме составляют от 60 до 66 Гр по 2 Гр за фракцию либо по 1,5 Гр дважды в сутки до суммарной дозы 45 Гр.
Оценка эффекта лечения проводится после 4 циклов терапии и включает обследования, выполненные перед началом лечения.
Кроме того, по завершении 4 циклов химиотерапии назначается профилактическое облучение головного мозга. Оптимальная схема – 25 Гр за 10 фракций.
Итак, мы затронули вопросы диагностики мелкоклеточного рака легкого, а также рассмотрели стандарты лечения локальной стадии заболевания. Распространенной стадии МРЛ будет посвящен отдельный выпуск нашей рубрики.
Источник: Практические рекомендации по лекарственному лечению мелкоклеточного рака легкого/Чубенко В.А., Бычков М.Б., Деньгина Н.В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д.Д., Семенова А.И. и соавт. // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2017 (том 7). С 43–47. // Интернет-портал Российского общества клинической онкологии: [Электронный ресурс]
Рекомендации
Практика
Практика
Практика
Личный опыт
Практика
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий Войти