Сегодня мы начнем изучение самого агрессивного и трудноизлечимого рака легкого, а именно его мелкоклеточной формы. Сразу уточню, что стадирование мелкоклеточного рака легкого (МРЛ) проводят на основе международной системы TNM.

 Итак, первичное обследование пациентов с подозрением на МРЛ должно быть проведено до начала всех видов лечебных воздействий.

Оно включает:

• Сбор анамнеза и осмотр, в том числе: пальпацию всех групп периферических лимфатических узлов, аускультацию грудной клетки, а также выявление симптомов, подозрительных в отношении отдаленных метастазов.
• Определение статуса курения.
• Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов.
• Биохимический анализ крови с определением показателей функции печени, электролитов, общего кальция, ЛДГ, креатинина и глюкозы.
• Рентгенографию органов грудной клетки, а также, по показаниям, компьютерную томографию органов грудной клетки с контрастированием.
• УЗИ органов брюшной полости с включением в обследование надпочечников и малого таза, кроме того, по показаниям, можно выполнить компьютерную или магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости и малого таза с контрастированием.
• Фибробронхоскопию с биопсией первичного очага с последующим морфологическим исследованием.
• Биопсию метастатического очага – по показаниям.
• Иммуногистохимическое исследование биопсийного материала.
• КТ/МРТ головного мозга.
• ПЭТ/КТ в случае предполагаемой локальной стадии болезни.
• Торакоцентез или торакоскопию при подозрении на плеврит.
• Оценку функции внешнего дыхания.
• Радиоизотопное исследование скелета плюс рентгенологическое исследование зон накопления радиофармпрепарата.
• Одностороннюю биопсию костного мозга в случае нейтропении или тромбоцитопении.
• Эндоскопическую биопсию лимфатических узлов средостения в случае предполагаемой локальной стадии болезни.

Все стадии мелкоклеточного рака легкого могут быть разбиты на 2 основные группы: локальную или распространенную. Сегодня мы остановимся на локальной стадии.

 В случае обнаружения локальной стадии болезни, то есть с нулевой по вторую стадии по системе TNM, используют следующий алгоритм лечения.

• При T1-T2N0 (тэ один тэ два эн ноль), если отсутствие пораженных лимфоузлов подтверждено морфологическим исследованием, назначают хирургическое вмешательство.
• Если после операции пораженных лимфоузлов не выявлено, проводят 4–6 циклов химиотерапии.
• При обнаружении пораженных лимфоузлов рекомендуется химиолучевая терапия с 4–6 циклами химиотерапии.
• При T1-Т2N0 (тэ один тэ два эн ноль), если морфологическое исследование не подтверждает наличие пораженных лимфоузлов или такое обследование провести невозможно, варианты действий зависят от стадирования по шкале ECOG.

Так, если общее состояние по ECOG оценивается с нулевой по вторую стадии, показаны 4–6 циклов синхронной или последовательной химиолучевой терапии.

 В случае 3–4-й стадий, связанных с опухолевым процессом, рекомендованы 4–6 циклов химиотерапии, а также, по показаниям – лучевая терапия.

 Когда 3–4-я стадии не связаны с опухолевым процессом, проводят симптоматическую терапию.

 При локальных стадиях мелкоклеточного рака легкого рекомендованы следующие режимы лекарственной терапии:

• цисплатин – 60 мг/м2 в 1-й день внутривенно и этопозид – 120 мг/м2 в 1-, 2-, 3-й дни внутривенно каждые 3 недели;
• цисплатин – 80 мг/м2 в 1-й день внутривенно и этопозид – 100 мг/м2 в 1-, 2-, 3-й дни внутривенно каждые 3 недели;
• карбоплатин AUC 5–6 в 1-й день внутривенно и этопозид – 100 мг/м2 в 1-, 2-, 3-й дни внутривенно каждые 3 недели.

В случае синхронной химиолучевой терапии следует назначить: цисплатин – 60 мг/м2 в 1-й день внутривенно и этопозид – 120 мг/м2 в 1-, 2-, 3-й дни внутривенно каждые 3 недели.

 При проведении лучевой терапии после химиотерапии в объем облучения включается только остаточная опухоль и те зоны лимфоузлов, которые были вовлечены в процесс до начала химиотерапии, но не весь прежний объем!

 Лучевую терапию необходимо начать как можно раньше, одновременно с 1 или 2 м курсом химиотерапии.

 Объемы облучения определяются в соответствии с данными предварительно проведенных КТ или ПЭТ и включают визуальную первичную опухоль и вовлеченные группы лимфоузлов.

 Дозы радикального облучения в традиционном режиме составляют от 60 до 66 Гр по 2 Гр за фракцию либо по 1,5 Гр дважды в сутки до суммарной дозы 45 Гр.

 Оценка эффекта лечения проводится после 4 циклов терапии и включает обследования, выполненные перед началом лечения.
Кроме того, по завершении 4 циклов химиотерапии назначается профилактическое облучение головного мозга. Оптимальная схема – 25 Гр за 10 фракций.

 Итак, мы затронули вопросы диагностики мелкоклеточного рака легкого, а также рассмотрели стандарты лечения локальной стадии заболевания. Распространенной стадии МРЛ будет посвящен отдельный выпуск нашей рубрики.


Источник: Практические рекомендации по лекарственному лечению мелкоклеточного рака легкого/Чубенко В.А., Бычков М.Б., Деньгина Н.В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д.Д., Семенова А.И. и соавт. // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2017 (том 7). С 43–47. // Интернет-портал Российского общества клинической онкологии: [Электронный ресурс]