Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических специалистов
Рак предстательной железы. Диагностика
  • 469
  • 0
  • 1
  • 0
Повышенный риск развития рака предстательной железы характеризуется такими факторами, как: возраст более 50 лет, наличие РПЖ у родственников первой степени родства, то есть брата или отца, а также рака молочной железы или яичников у сестры или матери, кроме того, герминальная мутация в гене BRCA2, а также употребление пищи с высоким содержанием жиров животного происхождения.

 Диагностика заболевания базируется на данных осмотра, результатах инструментальных обследований и патоморфологическом заключении.

 Первичное обследование должно быть проведено до всех видов лечебных воздействий и предполагает:
  • сбор анамнеза, в том числе семейного;
  • определение ПСА в сыворотке крови;
  • пальцевое ректальное исследование;
  • ТРУЗИ предстательной железы;
  • биопсию предстательной железы под контролем ТРУЗИ с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани;
  • МРТ органов малого таза;
  • рентгенографию органов грудной клетки, кроме больных с низким риском заболеваемости;
  • УЗИ органов брюшной полости, КТ/МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием – по показаниям;
  • радиоизотопное исследование скелета с рентгенографией зон накопления радиофармпрепарата, кроме больных группы низкого риска.
 Пункционная биопсия занимает особое место в диагностике рака предстательной железы. Рассмотрим этот метод обследования подробнее.

 Показанием к проведению пункционной биопсии предстательной железы являются отклонения, выявленные при любом из трех следующих обследований: ПСА, пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ. Окончательный диагноз устанавливают на основании данных пункционной биопсии предстательной железы и гистологического исследования.

 Основной метод визуального контроля над выполнением пункционной биопсии – это ТРУЗИ, оно обеспечивает получение образцов ткани предстательной железы прицельно из предполагаемых опухолевых очагов.

 Для обеспечения максимальной информативности биопсия должна носить мультифокальный характер с получением 12 и более кусочков ткани, каждый из которых имеет форму столбика диаметром от 1 до 2 мм и длиной 17–20 мм.

 При выявлении аденокарциномы предстательной железы для каждого столбика следует указать степень дифференцировки по шкале Глисона, процентное отношение площади поражения к общей площади срезов, а также признаки периневральной инвазии и инвазии в капсулу железы.

 При обнаружении простатической интраэпителиальной неоплазии указывают глубину морфологических изменений, выделяя ее степень.

 При необходимости биопсия простаты может быть выполнена повторно через 3–6 месяцев.

Отдельного внимания заслуживает гистопатологическая градация по шкале Глисона. Ее используют только для аденокарциномы. Представляет собой сумму степени дифференцировки преобладающего по распространенности, то есть основного, и второго по распространенности компонентов опухоли.

 Всего выделяют четыре стадии по Глисону. Первая – Глисон Х, когда дифференцировка опухоли не может быть оценена. Вторая – Глисон не более 6 – характеризуется высокодифференцированной аденокарциномой, то есть незначительной клеточной анаплазией. Глисон 7 устанавливают в случае умеренно дифференцированной аденокарциномы, то есть умеренной клеточной анаплазии. Глисон 8–10 – это низкодифференцированная или недифференцированная аденокарцинома, иначе говоря, выраженная клеточная анаплазия.

 Пациенты с установленным на основании биопсии диагнозом «рак предстательной железы» должны быть обследованы для определения клинической стадии заболевания в соответствии с классификацией TNM. Сконцентрируем внимание на характеристиках первичной опухоли.

 В рамках TNM выделяют:
  • стадию Тх при отсутствии достаточных данных для определения первичной опухоли;
  • стадию Т0, когда первичная опухоль не определяется.
Стадию Т1 выставляют, когда опухоль не определяется клинически – не пальпируется и не визуализируется. Эту стадию подразделяют на три вида:
  • Т1а, когда опухоль случайно выявлена при операции, а объем опухолевой ткани не превышает 5% резецированной ткани предстательной железы;
  • T1b, когда опухоль случайно выявлена при операции, а объем опухолевой ткани составляет более 5% резецированной ткани предстательной железы;
  • Т1с, когда опухоль выявлена при игольчатой биопсии, выполненной в связи с повышением уровня ПСА.
Следующая стадия – это Т2, характерным признаком которой является локализация опухоли в предстательной железе. В данном случае могут наблюдаться три разновидности:
  • Т2а, когда опухоль занимает менее половины одной доли;
  • T2b, когда опухоль занимает более 50% одной доли;
  • T2с, которую определяют, если опухоль располагается в обеих долях, но без выхода за капсулу предстательной железы.
Стадия Т3 выставляется, когда опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы. Здесь возможны два варианта. Либо подстадия Т3а, если опухоль прорастает в парапростатическую клетчатку как с одной, так и с обеих сторон, либо подстадия T3b, если опухоль прорастает в семенные пузырьки.

Последняя стадия рака предстательной железы – это Т4. Она означает, что опухоль распространяется в окружающие органы и ткани, кроме семенных пузырьков, то есть в шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или переднюю брюшную стенку.

Ключевое значение для определения прогноза лечения имеют такие факторы, как клиническая стадия по системе TNM, уровень ПСА и индекс Глисона. В зависимости от сочетания этих показателей все пациенты без поражения лимфоузлов и метастазов могут быть отнесены к соответствующим группам риска: от низкого до высокого. Это позволяет описать патоморфологическую стадию опухоли и определить вероятность распространения заболевания.

Обследование больных из группы низкого риска предполагает проведение МРТ малого таза; для групп промежуточного и высокого риска – в дополнение к МРТ следует выполнять радиоизотопное исследование скелета, рентгенографию грудной клетки, КТ или МРТ органов брюшной полости.

В заключение темы отмечу, что ранняя диагностика рака предстательной железы может спасти жизнь. Однако она существенно затруднена вследствие отсутствия симптоматики, поскольку развитие заболевания начинается с поражения периферических отделов простаты. Метастатические очаги чаще всего выявляются в костях таза, позвоночнике и ребрах с выраженным остеобластическим (остеосклеротическим) компонентом.
Лечению рака предстательной железы посвящен отдельный выпуск нашей рубрики.


Источник: Практические рекомендации по лекарственному лечению рака предстательной железы /Носов Д.А., Гладков О.А., Королева И.А., Матвеев В.Б., Митин Т. // Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO. 2017. С. 421–432. // Интернет-портал Российского общества клинической онкологии: [Электронный ресурс]
Комментарии

Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий Войти