• 433
  • 0
  • 4
  • 0

Мы продолжаем разговор об инфекционном заболевании сифилис. Мы уже разобрали порядок диагностирования этого заболевания. Сегодня поговорим о его лечении.

 Лечение сифилиса может быть: превентивным, специфическим, профилактическим и пробным.

Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев.

 Лечение включает:

  • бензатин бензилпенициллин – 2 и 4 млн единиц внутримышечно однократно (препарат вводится по 1,2 млн единиц в каждую большую ягодичную мышцу, разводится 1%-ным раствором лидокаина), или

  • бензатин бензилпенициллин плюс бензилпенициллин прокаина 1,5 млн единиц 2 раза в неделю внутримышечно, на курс 2 инъекции, или

  •  бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс. единиц 2 раза в сутки внутримышечно в течение 7 суток.

C целью этиологического излечения пациента проводят специфическое лечение. И схемы лечения будут меняться в зависимости от клинической ситуации. На нем остановимся подробно.

Специфическое лечение включает в себя работу с больными первичным сифилисом, вторичным и ранним скрытым сифилисом, а также третичным и скрытым поздним сифилисом.

Если перед вами пациент с первичным сифилисом, вы назначаете:

  • бензатин бензилпенициллин 2 и 4 млн единиц 1 раз в 5 дней внутримышечно, на курс 3 инъекции, или

  • бензатин бензилпенициллин и бензилпенициллин прокаина 1,5 млн единиц 2 раза в неделю внутримышечно, на курс 5 инъекций, или

  • бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс. единиц 2 раза в сутки внутримышечно в течение 14 суток, или

  • бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая (В) по 1 млн единиц каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 14 суток.

 

Схема лечения больных вторичным и ранним скрытым сифилисом включает:

  • бензилпенициллина новокаиновая соль (С) 600 тыс. единиц 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 дней, или

  • бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая (В) 1 млн единиц каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток, или

  • бензатин бензилпенициллин 2 и 4 млн единиц 1 раз в 5 дней внутримышечно, на курс 6 инъекций (для вторичного сифилиса).

 

Лечение больных третичным, скрытым поздним и скрытым неуточненным сифилисом нужно проводить по следующей схеме:

  • бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая (В) 1 млн единиц каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток, через 2 недели – второй курс лечения бензилпенициллина натриевой солью кристаллической в аналогичных дозах в течение 14 суток либо одним из препаратов средней дюрантности:

  • бензилпенициллина новокаиновая соль (С) 600 тыс. единиц 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 суток, через 2 недели – второй курс лечения бензилпенициллина новокаиновой солью в аналогичной дозе в течение 14 суток.

С целью предупреждения врожденного сифилиса проводят профилактическое лечение. Оно касается определенных групп пациентов, уже имеющих в своем анамнезе заболевание сифилисом.

Профилактическое лечение проводят:

  • беременным женщинам, лечившимся по поводу сифилиса до беременности, у которых в нетрепонемных серологических тестах сохраняется позитивность;

  • беременным, которым специфическое лечение сифилиса проводилось во время беременности;

  • новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченой либо неадекватно леченой матери во время беременности;

  • новорожденным, матери которых при наличии показаний во время беременности не получили профилактического лечения.

 

И, наконец, пробное лечение проводят при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы и опорно-двигательного аппарата, когда диагноз не представляется возможным подтвердить убедительными серологическими и клиническими данными.

Любая терапия должна сопровождаться наблюдением лечащего врача. У пациента могут возникнуть различного рода проявления, иногда специфичные для течения лечения сифилиса. Рассмотрим некоторые из них.

Во-первых, это реакция обострения Яриша–Герксгеймера.

Начинается через 2–4 часа после первого введения антибактериального препарата, максимальная выраженность через 5–7 часов, в течение 12–24 часов состояние нормализуется. Основными клиническими симптомами являются: озноб и резкое повышение температуры тела (до 39 °С, иногда выше), головная боль, тошнота, боль в мышцах, суставах, тахикардия, учащение дыхания, снижение артериального давления, лейкоцитоз. При вторичном сифилисе розеолезные и папулезные высыпания становятся более многочисленными, яркими, отечными, иногда элементы сливаются за счет обилия (так называемая местная реакция обострения). В некоторых случаях на фоне реакции обострения вторичные сифилиды впервые появляются на местах, где их не было до начала лечения. Изредка у больных могут развиться психоз, инсульт, судорожный синдром, печеночная недостаточность.

Быстро проходящая реакция обострения обычно не требует никакого специального лечения. Однако развития выраженной реакции обострения следует избегать: при лечении беременных, у больных с нейросифилисом, у больных с поражением органа зрения, у больных висцеральным сифилисом, особенно сифилитическим мезаортитом, у больных с хронической патологией сердечно-сосудистой системы, тяжелыми соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации.

Чтобы избежать реакции обострения, рекомендуется в первые 3 дня пенициллинотерапии назначать перорально или внутримышечно преднизолон 60–90 мг в сутки (однократно утром) или в снижающейся дозировке – 75–50–25 мг в сутки.

 

Второй вид реакции – это реакция на внутримышечное введение пролонгированных препаратов пенициллина (синдром Хайна).

Может возникнуть после любой инъекции препарата. Характеризуется головокружением, шумом в ушах, страхом смерти, бледностью, парестезиями, нарушением зрения, повышенным артериальным давлением, могут быть кратковременная потеря сознания, галлюцинации или судороги сразу после инъекции. Длится в пределах 20 минут. Реакцию дифференцируют с анафилактическим шоком, при котором наблюдается резкое снижение артериального давления.

Лечение включает полный покой, тишину, горизонтальное положение тела пациента;

преднизолон 60–90 мг или дексаметазон 4–8 мг внутривенно или внутримышечно;

супрастин или димедрол 1 мл 1%-ного раствора внутримышечно.

При необходимости показана консультация психиатра и использование гипотензивных, седативных и антипсихотических средств.

 

Синдром Николау – симптомокомплекс осложнений после внутриартериального введения дюрантных препаратов пенициллина или других препаратов с кристаллической структурой.

Характеризуется внезапной ишемией на месте инъекции, развитием болезненных синюшных неравномерных пятен (ливедо) с последующим образованием пузырей и некрозом кожи, в отдельных случаях развивается вялый паралич конечности, в артерию которой был введен препарат, в редких случаях – поперечный паралич. В качестве отдаленных осложнений наблюдаются макрогематурия и кровавый стул. До настоящего времени случаи отмечены только в детской практике.

Также может быть нарушение электролитного баланса и аллергические реакции, в том числе и анафилактический шок.

В некоторых случаях терапии в кабинете недостаточно. Необходима госпитализация пациентов при:

  • подозрении на наличие или установленный диагноз нейросифилиса, кардиоваскулярного сифилиса и других висцеральных поражений;

  • сифилитическом поражении опорно-двигательного аппарата;

  • позднем скрытом и неуточненном сифилисе;

  • третичном сифилисе;

  • сифилисе у беременных;

  • врожденном и приобретенном сифилисе у детей;

  • всех формах заболевания, подлежащих лечению с использованием водорастворимого пенициллина;

  • указании в анамнезе на непереносимость антибактериальных препаратов;

  • сопутствующей ВИЧ-инфекции;

  • всех формах заболевания при отсутствии на территории проживания больного возможности оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи,

  • а также лиц без определенного места жительства.

При лечении всех видов сифилиса важны постоянное наблюдение за пациентом и точный анализ происходящих проявлений и реакций организма больного на терапию.  

_______________________________________________________

Источник: Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. – с. 679 – 721.: [Электронный ресурс] // ФГБУ Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии. 2015.


Комментарии

Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий Войти