6213
0
- 4
- 0
Гематурия, то есть наличие крови в моче, может быть вызвана многими заболеваниями мочеполовой системы. При этом алгоритмы диагностики вплотную зависят от количества обнаруженных в анализе эритроцитов.
По степени выраженности гематурию разделяют на:
- макрогематурию, когда примесь крови в моче можно определить визуально, а значит, содержание крови превышает 0,5 мл на 500 мл мочи;
- и микрогематурию, если при микроскопии осадка в общем анализе мочи определяют более 3 эритроцитов в поле зрения.
Другим важным аспектом в диагностике гематурии является ее этиология. Здесь выделяют две основные группы. Первая – гематурия клубочкового генеза. Ее устанавливают при:
1) остром гломерулонефрите;
2) синдроме Гудпасчера;
3) IgA-нефропатии;
4) поражении почек при гепатитах B и C;
5) системной красной волчанке;
6) эссенциальной смешанной криоглобулинемии;
7) гранулематозе Вегенера;
8) гемолитико-уремическом синдроме;
9) болезни Альпорта;
10) болезни Фабри и других патологиях.
Гематурия внеклубочкового генеза диагностируется при:
- тубулоинтерстициальных болезнях, в частности остром тубулоинтерстициальном некрозе;
- или наследственных тубулоинтерстициальных болезнях почек, а именно поли- или мультикистозе.
После сбора анамнеза и визуального осмотра мочи следует провести лабораторные исследования. Прежде всего исследование мочи на наличие гемоглобина – это доступный и чувствительный метод диагностики, особенно для врачей общей практики при визите на дом к пациенту.
Ложноположительные результаты возможны при гемоглобинурии и миоглобинурии, ложноотрицательные — при приеме пациентами препаратов аскорбиновой или ацетилсалициловой кислот, так как их метаболиты, выделяясь с мочой, могут препятствовать изменению цвета тест-полоски.
Положительный результат, полученный при проведении этого теста, должен быть подтвержден данными общего анализа мочи и микроскопии осадка.
При этом микроскопия осадка с использованием современного фазового контрастного микроскопа позволяет провести топическую диагностику гематурии. Так,
- при выявлении неизмененных эритроцитов высока вероятность урологического заболевания с расположением источника гематурии в нижних мочевых путях, мочеточнике или чашечно-лоханочной системе;
- наличие в осадке измененных эритроцитов и цилиндров указывает на нефрологическое заболевание.
Лейкоцитурия и пиурия свидетельствуют об инфекции мочевыводящих путей. При выявлении данных изменений в анализе мочи показано проведение бактериологического исследования с определением чувствительности к антибиотикам.
В топической диагностике гематурии помогает выполнение трехстаканной пробы:
- при изолированной гематурии в первой порции источник расположен в уретре;
- при изолированной гематурии в третьей порции – в шейке мочевого пузыря.
Для проведения микроскопического исследования при гематурии необходимо собрать среднюю порцию свежевыпущенной мочи. В течение 10 минут она должна быть центрифугирована.
Следует помнить, что для диагностики микрогематурии не подходит моча, полученная после длительного пребывания пациента в положении лежа, например, первое утреннее мочеиспускание, а также моча, полученная после тяжелой физической или сексуальной активности. Также следует помнить, что в разбавленной моче, имеющей осмоляльность менее 308, большинство эритроцитов подвергаются лизису, в результате число эритроцитов при микроскопии с 400-кратным увеличением может быть искусственно снижено.
При наличии макрогематурии в обязательном порядке должны быть выполнены следующие инструментальные исследования:
- УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы;
- экскреторная урография, которую назначают при нормальном уровне креатинина и мочевины крови;
- цистоскопия, ее проводят после исключения или при отсутствии подозрений на наличие острого воспалительного процесса в мочеполовой системе.
По показаниям могут быть выполнены дополнительные обследования:
- допплерография для оценки кровотока в почечных сосудах;
- биопсия почки, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, простаты, уретры – для уточнения морфологического диагноза;
- МСКТ и МРТ: как методы визуализации они более предпочтительны по сравнению с УЗИ и экскреторной урографией;
- КТ-урография, которая позволяет детально визуализировать анатомические особенности мочевых путей;
- МР-урография: в качестве метода визуализации это обследование уступает в точности КТ-урографии, но позволяет избежать воздействия ионизирующего излучения;
- ретроградная уретеропиелография и уретеропиелокалискоскопия, которые служат для диагностики папиллярных опухолевых заболеваний верхних мочевых путей.
В целях диагностики больные гематурией могут быть направлены на дополнительные консультации к следующим специалистам.
Консультация нефролога необходима при:
- появлении гематурии у больных системными заболеваниями;
- выявлении выраженной протеинурии;
- выявлении повышенного содержания креатинина и мочевины.
Консультация гематолога показана больным гематурией при:
- увеличении печени и селезенки;
- при наличии подкожных геморрагий.
Консультацию с инфекционистом проводят в случае сочетания гематурии с диареей, лихорадкой и кожной сыпью.
Если гематурия сочетается со стойкой пиурией, резистентной к антибиотикотерапии, пациента направляют к фтизиатру.
Отдельное внимание хочу обратить на самодиагностику гематурии. При обучении пациентов следует разъяснять, что наличие примеси крови в моче является серьезным симптомом, который требует экстренного обращения за медицинской помощью, а нередко и госпитализации.
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий Войти